Головная боль: причины и что делать

По оценкам ВОЗ, 50% взрослых людей как минимум раз в год страдает головными болями. Пульсирующая или стреляющая, острая или хроническая – терпеть сильную головную боль недопустимо. Ведь мучительный симптом не только мешает нормальной жизнедеятельности, но и может говорить о серьезных заболеваниях.   Редакция Покупона разбиралась какие головные боли бывают, в чем кроются причины и что делать в каждом случае. А также подготовила крутые скидки до 90% на медицинскую диагностику в лучших клиниках вашего города.

Читайте в нашей статье:

Первичная головная боль

Симптом головной боли (цефалгии) известен медицине еще с древности. Современная классификация включает более 200 видов цефалгии. Если боль в области головы – самостоятельный симптом, то ее относят к первичным. При возникновении вследствие патологий и заболеваний – к вторичным.

Среди первичных головных болей выделяют:

  • мигрень и головная боль напряжения – наиболее распространенные типы;
  • кластерная головная боль, невралгия тройничного нерва – реже встречающиеся типы.

Головная боль напряжения

Головная боль напряжения (ГБН) – та самая «обычная» головная боль, которую испытывал в жизни каждый – от физического перенапряжения, недосыпа или голода. Может возникать по утрам, сразу после пробуждения, в течение дня или вечером, то усиливаясь, то ослабевая.

ГБН – самая частая форма головной боли, с которой пациенты обращаются к неврологам и терапевтам. Распространенность этого симптома в общей популяции варьирует от 30 до 78%. Этот показатель значительно превышает количество жалоб на мигрень (8-20%). 

Провоцирующие факторы:

  • Длительное напряжение мышц, связанное с работой (за компьютером, за рулем автомобиля).
  • Неудобная поза во время ночного сна.
  • Эмоциональные всплески, стресс, депрессии, нагрузки на психику, панические атаки.
  • Высокое (гипертония) или низкое (гипотония) артериальное давление.
  • Долгое пребывание на солнце. Перегрев, солнечный удар ведет к нарушению терморегуляции, что особенно опасно для маленького ребенка. Следует беречься от солнца, ограничивать пребывание на жаре, на голову надевать панаму.
  • Переохлаждение головы. От сильного холода может произойти спазм сосудов головного мозга. Результат – скачки артериального давления, головная боль и даже развитие менингита. Пребывание на холоде с непокрытой головой провоцирует также выпадение волос
  • Духота: низкое содержание кислорода в воздухе может вызвать гипоксию головного мозга.
  • Предменструальный синдром (период перед месячными) у женщин.

Симптомы головной боли напряжения:

  • боль давящая, сжимающая, тупая, ноющая, не пульсирующая;
  • локализация боли – как по всей голове, так и сзади, в области затылка, темени (на макушке – участке головы между затылком и лбом) и спереди, в лобной части;
  • как правило, двусторонняя;
  • интенсивность боли чаще всего не сильная или умеренная;
  • чувствительность к шуму, свету;
  • больного не тошнит, отсутствует рвота, аура;
  • не усиливается при движении и физической активности.

Головная боль напряжения может возникать эпизодически (не чаще 1-2 раза в месяц). А может быть и хроническая форма: интенсивность варьируется, но боль ощущается практически постоянно.

Лечение:

Мигрень

Головная боль средней или сильной интенсивности, повторяющаяся в виде периодических приступов.

Мигрень
Мигрень может обостриться на перемену погоды, когда скачет атмосферное давление

Перед приступом могут наблюдаться такие предвестники (продромальная фаза мигрени):

  • частые перемены в настроении, угнетенное, депрессивное состояние или наоборот, эйфория;
  • быстрая утомляемость;
  • боль, спазм в мышцах (чаще всего в шее);
  • расстройство пищеварения (запор или понос);
  • обостренное восприятие звуков и запахов.

Некоторые больные наблюдают так называемую ауру – кратковременное нарушение зрения (от нескольких минут до часа), речи, эффект головокружения. У некоторых людей фаза ауры отсутствует.

Симптомы болевой фазы мигрени:

  • боль в области головы пульсирующая, односторонняя, сосредоточенная в одной половине головы, реже – двусторонняя;
  • светобоязнь, непереносимость запахов, тошнота, рвота;
  • голова кружится, предобморочное состояние;
  • боль усиливается после физической нагрузки;
  • иногда – скованность в шее, повышенное потоотделение, бледность кожных покровов, заложенный нос, частое мочеиспускание, понос;
  • длительность приступа – от 2 часов до 3 дней.  

Финальная, постдромальная фаза мигрени наступает, после того как острый приступ прошел. В различных случаях в течение нескольких дней может оставаться некоторая болезненность в области, пораженной мигренью. Возможна повышенная утомляемость, синдром похмелья, изменение настроения.  

Наиболее часто мигрени встречаются у женщин репродуктивного возраста (25-35 лет), что связано с влиянием гормонов. По этой же причине наблюдается снижение частоты и силы приступов мигрени в период беременности и после менопаузы. Часто такой вид головной боли является генетически обусловленным: мигрени имеют наследственный характер.

Причиной возникновения мигрени могут быть психогенные факторы – депрессия, биполярные расстройства, тревожные состояния.

Спровоцировать приступ мигрени могут также:

  • изменения погоды (перепады атмосферного давления, когда голова болит на погоду);
  • переутомление;
  • употребление в пищу определенных продуктов (по субъективным ощущениям пациентов);
  • стрессовые ситуации, голод, вредные привычки (алкоголь, курение);
  • плохое качество воздуха и освещения в комнате;
  • период месячных у женщин.

Как правило, лечение мигрени сводится к таким мерам:

  • прием обезболивающих препаратов (парацетамол, ибупрофен) и лекарств, содержащих кофеин;
  • исключение факторов-провокаторов.

Кластерная (пучковая) головная боль

Один из самых ужасных и тяжело переносимых видов первичной головной боли. К счастью, встречается значительно реже, нежели другие типы. Кластерным головным болям сильнее всех подвержены мужчины в возрасте от 20 до 40 лет. 

Кластерная головная боль
Ужасная периодическая головная боль кластерного типа

Симптомы:

  • Внезапная интенсивная, невыносимая, пульсирующая, односторонняя головная боль.
  • Локализация – область лба или глаза.
  • Иногда слизистая глаза становится красной, печет, слезотечение, заложенность и выделения из носа на стороне боли (правой или левой).
  • В отличие от мигрени, когда человек стремится лечь и оставаться в покое, больной кластерной головной болью не может ни сидеть, ни лежать, находится в постоянном возбуждении.
  • Длительность приступа – от 20 минут до полутора часов.
  • Приступы (кластеры или пучки) могут повторяться до нескольких раз в сутки, ежедневно в одно и то же время (днем и ночью), сменяясь периодами без боли. Такие приступы обычно повторяются в среднем от 6 до 12 недель.

В 10% случаев кластерная головная боль переходит в хроническую форму. Наблюдается, что пациенты, страдающие этим заболеванием, много курят или курили ранее. Однако несмотря на позитивный эффект в целом для здоровья, нет доказательств, что отказ от курения как-то повышает эффективность борьбы с кластерной головной болью. Спровоцировать приступ может алкоголь, поэтому от него необходимо отказаться, особенно в период кластера (обострения).

При первых симптомах заболевания нужно обращаться к терапевту или неврологу. Лечение необходимо принимать ежедневно в течение всего кластерного периода:

  • Самым эффективным средством являются кислородные ингаляции (100% О2) с использованием специального оборудования.
  • Инъекции суматриптана также хорошо купируют боль. Вы можете делать их самостоятельно. Как правильно делать уколы мы писали в отдельной статье.

Невралгия тройничного нерва

При невралгии тройничного нерва может возникать острые, сильные спазмы в лицевой области. 

Невралгия тройничного нерва
Воспаление тройничного нерва лечит неврология (врач невропатолог)

Симптомы:

  • болевой приступ длится всего несколько секунд, но очень сильный, мучительный;
  • характер боли – стреляющая, колющая, напоминает удар током;
  • часто боль возникает во время еды, разговора.

Тройничный нерв может воспалиться после удаления зуба мудрости и как следствие других стоматологических проблем (кариеса, неправильного прикуса). Причиной может также послужить гайморит, воздействие холода, стресс.

Лечить это заболевание необходимо под наблюдением невропатолога. Врач обычно прописывает противовоспалительные и противосудорожные препараты, обезболивающие средства. В тяжелых случаях проводят хирургические операции, в том числе современными неинвазивными методами, такими как гамма-нож.

В качестве профилактики невралгии тройничного нерва необходимо соблюдать такие меры:

  • Вовремя лечите заболевания носоглотки – консультацию лора на Покупоне можно получить со скидкой до 75%.
  • Следите за состоянием зубов и десен – посещайте стоматолога 2 раза в год и незамедлительно при наличии проблемы с зубами. На Покупоне вы найдете предложения стоматологических услуг со скидками до 90%.
  • Утепляйтесь по погоде, не переохлаждайтесь и минимизируйте стресс.

Вторичная головная боль как следствие заболеваний

Вторичные головные боли – сигнал организма о наличии органической или инфекционной патологии. Рассмотрим, какие болезни сопровождаются болями в голове. 

Голова болит в связи с травмой

Если пациент перенес ушиб с образованием внутричерепной гематомы, сотрясение мозга, травму черепа или шеи, его могут беспокоить периодические головные боли. Проявляются они сразу после травмы или спустя некоторое время. 

Травма головы
У посттравматической боли в голове может быть психогенная причина

В зависимости от травмы, головная боль может быть самая разная:

  • как правило – тупая, давящая, сверлящая, в редких случаях – пульсирующая;
  • наиболее часто – без строгой локализации, блуждающая, рассеянная;
  • длительность приступов от нескольких часов до нескольких дней, но бывает, что голова болит ежедневно, постоянно.

Причины посттравматических головных болей носят как органический, так и психогенный характер. Причем последний играет ведущую роль.

Органические причины связаны с нарушением в работе сосудов и несосудистых структур, среди которых:

  • рубцевание на твердой оболочке мозга;
  • повреждение нервных окончаний;
  • нарушение целостности мягких тканей головы и шеи;
  • сбои в работе тройничного нерва;
  • нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава и межпозвонковых суставов шеи.

Психогенный фактор – ключевой в возникновении посттравматических головных болей и имеет такие особенности:

  • часто не слишком тяжелой травме могут предшествовать психологические проблемы, которые в посттравматический период обостряются;
  • травма может быть в то же время психологической (например, виновником может выступать любимый или значимый для пострадавшего человек);
  • пациент может подсознательно ожидать посттравматических осложнений (своими неосторожными высказываниями эти ожидания могут подкреплять и врачи).

В таких случаях, кроме медикаментозного лечения (прием анальгетиков), нужно обращаться за помощью к психологу – очно или онлайн, не выходя из дома, а Покупон поможет сэкономить до 90%. 

Нарушение в работе сосудов головного мозга и шеи

Головная боль, головокружение, нарушения памяти, постоянная усталость, плохой сон – первые признаки нарушений кровоснабжения мозга или дисциркуляторной энцефалопатии. 

Нарушение в работе сосудов головного мозга и шеи
Результатом нарушения в работе сосудов головного мозга может быть инсульт и даже летальный исход

Первопричин несколько: 

  • Гипертоническая болезнь, сопровождающаяся высоким артериальным давлением. При гипертонии происходит уплотнение стенок сосудов. Они сужаются, что приводит к нарушению кровообращения в головном мозге.
  • Атеросклероз – повышенный холестерин в крови, который в виде липидных бляшек оседает на стенках сосудов. Со временем происходит сужение просвета сосудов и даже его полное закрытие.
  • Спинной и шейный остеохондроз. Вследствие уплотнения и деформации межпозвоночных дисков вероятно зажимание кровеносных сосудов, снабжающих мозг кровью. Особенно часто такая проблема возникает в шейном отделе позвоночника.

В результате происходит отмирание нервных клеток на различных участках мозга, возрастает риск возникновения инсульта. Со временем болезнь прогрессирует:

  • больной становится апатичным, вялым, малоподвижным;
  • страдает депрессиями, расстройством сна, изменениями личности;
  • в тяжелых случаях больной полностью теряет способность к самообслуживанию, у него диагностируют деменциею (слабоумие). 

Диагностика нарушений кровоснабжения мозга включает:

Лечение:

  • постоянный контроль показателей артериального давления. При постоянных головных болях рекомендуем приобрести хороший тонометр – аппарат для измерения давления есть на Покупоне с выгодным кэшбэком и доставкой до дверей от Новой Почты;
  • при гипертонии – прием препаратов для снижения артериального давления, низкосолевая диета;
  • при повышенном холестерине – низкокалорийная диета, прием препаратов для снижения уровня холестерина;
  • если сосуды слишком сужены или произошла их полная закупорка – хирургическое вмешательство;
  • симптоматическое лечение: препараты для улучшения памяти, при нарушении двигательной функции, остеохондрозе – лечебная гимнастика, массаж, приемы мануальной терапии, при головокружении – лекарства для сосудов, при головной боли – анальгетики;  
  • при наличии психогенных факторов – антидепрессанты, психотерапия.

На Покупоне вы можете обследоваться и пройти врачей – терапевта, невролога, кардиолога, психолога – с хорошей скидкой до 90%. Консультацию можно получить также онлайн.

Головные боли, связанные с инфекциями

Инфекционные заболевания (вирусные, бактериальные) сопровождаются интоксикацией организма, и один из ее симптомов – головная боль. 

При простуде, ОРВИ, гриппе голова болит не слишком сильно. При этом болевые ощущения сосредоточены в затылочной, лобной части, в области глазниц. 

Головные боли, связанные с инфекциями
Причиной головной боли может быть грипп или другая инфекция

Кроме того есть обычные симптомы гриппа и других простудных заболеваний:

  • повышенная температура тела (жар, озноб), которая эффективно снижается при приеме жаропонижающих (парацетамол, ибупрофен);
  • общая слабость, тело ломит, болят мышцы, насморк, кашель, красные воспаленные глаза.

При заболевании менингитом симптоматика такая:

  • внезапный, резкий приступ головной боли острого, пульсирующего характера как результат повышения внутричерепного давления;
  • тошнота, рвота;
  • повышение температуры тела (в зависимости от вида заболевания – от 37 до 40 градусов);
  • изменение сознания, светочувствительность;
  • болезненность при надавливании на глазные яблоки.

При менингите необходима срочная медицинская помощь.

Другие инфекционные заболевания как правило также сопровождаются головной болью разной локации и интенсивности и другими симптомами.

Если заболели вы или ваш ребенок, не занимайтесь самолечением – обращайтесь своевременно к врачу. Это можно сделать через электронную систему Helsi (читайте об этом в отдельной статье), или через Покупон со скидками до 70% на услуги терапевта или педиатра в лучших частных клиниках вашего города. Последний вариант позволяет также существенно сэкономить  время, что в некоторых случаях крайне важно. Консультацию врача можно получить онлайн, не выходя из дома.

Головная боль при воспалении носовых ходов и пазух

Различные заболевания лор-органов могут сопровождаться головной болью:

  • Ринит или насморк: нос заложен, затрудненное носовое дыхание, как следствие – недостаточное снабжению мозга кислородом, чихание, вызывающее напряжение. Эти и прочие симптомы, типичные при насморке, приводят к головной боли.
  • Гайморит – воспаление гайморовых пазух. Причина возникновения головной боли при остром или хроническом гайморите – в повышении давления в пазухах носа из-за скопления в них слизи и гноя. На область носовых пазух словно давит изнутри. Голова болит в области скул, висков, темени, глаз или лобной части. Иногда кажется, что причиной боли является зуб. Боль глубокая, пульсирующая, напоминает мигрень, усиливается при наклоне, повороте головы и других движениях. Чаще всего голова начинает болеть утром и к вечеру становится наиболее интенсивной.
  • Фронтит – воспаление лобных пазух. Голова болит в лобной, височной области, распространяется на глазницы. Усиливается при изменении положения головы и при надавливании на область бровей (между бровями) и надбровной дуги. Кроме этого у больного гнойные выделения из носа, снижение обоняния, чувствительность к свету, слезотечение.
Гайморит
Ужасные, давящие головные боли могут быть при хроническом гайморите

Лечение сводится к следующему. В случае насморка применяют сосудосуживающие препараты и промывания носа. Гайморит и фронтит необходимо лечить антибиотиками, противовоспалительными и противоотечными препаратами. В крайнем случае может понадобится хирургическое вмешательство. Самолечение может быть очень опасно – своевременно обращайтесь к лору, тем более что на Покупоне действуют скидки до 75%.

Повышенное внутричерепное давление

У пациентов, страдающих постоянными головными болями, может быть повышено внутричерепное давление. Это серьезное заболевание головного мозга, которое приводит к нарушению его функций и разрушению. 

Повышенное внутричерепное давление
Сильно тошнить и ужасно болеть голова может при повышенном внутричерепном давлении

При повышенном внутричерепном давлении могут быть такие симптомы:

  • сильная, порой ужасная, давящая, распирающая головная боль, тошнота, рвота, не приводящая к облегчению;
  • локализация боли – вся голова, иногда – область глазниц;
  • светобоязнь;
  • влияние на психическое состояние: эмоциональная нестабильность, повышенная нервозность, раздражительность, утомляемость;
  • перепады артериального давления (то пониженное, то повышенное), частое сердцебиение, потливость, озноб и другие симптомы ВСД (вегетососудистой дистонии).
  • в случае перехода заболевания в хроническую форму – снижение либидо как у женщин, так и мужчин.

Внутричерепное давление может повышаться вследствие перенесенных травм. В том числе родовых – это частая проблема у грудничков и детей постарше. Диагностика включает:

Для своевременного выявления проблемы необходима помощь невролога. На Покупоне можно проконсультироваться с врачом и пройти комплексное обследование со скидкой до 80%. 

Вегетососудистая дистония

Вегетососудистая дистония (ВСД) – нарушение в работе сердечно-сосудистой системы. Сопровождается многочисленными симптомами, и среди наиболее частых – головная боль. 

ВСД
Локализация головной боли при ВСД может быть различная: височная, теменная, затылочная или лобная область

Причины, почему болит голова при ВСД:

  • кислородное голодание (гипоксия) вследствие пониженного тонуса сосудов крови (у больного наблюдается периодическое повышение артериального давления);
  • в процессе распирания стенок сосудов во время скачка давления происходит раздражение нервных окончаний;
  • застой венозного кровотока, отек головного мозга;
  • артерии спазмируются. 

Сосудистая головная боль при ВСД:

  • давящая или распирающая, тупая, ноющая или пульсирующая, усиливается при наклонах и резких движениях;
  • разной интенсивности, имеет постоянный, фоновый характер;
  • локализация – различная: вся голова или область справа или слева, только лоб (ощущается сдавливающий обруч) или лоб, виски, затылок, темечко, глаза, может отдавать в шею или в ухо;
  • отступает ночью во время сна и возобновляется утром после пробуждения;
  • сопровождается головокружением, потерей чувства равновесия, сонливостью, тошнотой, шумом в ушах, «мушки» перед глазами, потливость.

Спровоцировать обострение ВСД могут такие факторы:

  • сильные и длительные умственные нагрузки, недосыпание, нарушение режима работа/отдых;
  • эмоциональные всплески, стресс;
  • изменения погоды и климата;
  • интенсивная физическая активность. 

 С проблемой ВСД нужно обратиться к неврологу и пройти диагностику:

Лечение ВСД в основном заключается в мерах по улучшению тонуса сосудов, нормализации кровообращения и работы сердца и сосудов. При сильных головных болях иногда эффективны спазмолитики.

Профилактика вегетососудистой дистонии:

  • Минимизация стресса. Возможно достаточно сменить работу или обратиться профессиональной помощью психолога – ищите выгодные предложения на Покупоне, скидки достигают 90%, консультации также можно получать онлайн.
  • Нормализация сна. Недосып может быть спровоцирован как выпитой чашкой кофе перед сном, так и серьезными расстройствами психики.
  • Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь).
  • Сбалансированный рацион. Перейдите на правильное питание, пейте достаточное количество жидкости.
  • Активный образ жизни. Бег на свежем воздухе, аквааэробика, бассейн, йога – любая двигательная активность способствует насыщению мозга кислородом. Ищите на Покупоне акционные предложения на групповые и индивидуальные занятия в лучших спорт клубах вашего города и онлайн – супер скидочки до 90%.
  • Массаж шейно-воротниковой зоны.

Головные боли, связанные с приемом препаратов

На прием некоторых веществ, в том числе токсичных, лекарственных препаратов организм может ответить головной болью.

  • Алкогольная интоксикация – частая причина того, что на утро раскалывается голова. Причиной тому является обезвоживание и токсическое действие ацетальдегида – продукта распада алкоголя. Похмельный синдром – очень неприятное и опасное состояние, об этом у нас есть отдельная статья.
  • Передозировка лекарственных препаратов: антидепрессантов, лекарств от давления, антибиотиков.
  • Некоторые пищевые добавки, продукты питания.
  • Отмена лекарственных препаратов (кофеина, гормонов).
  • Побочный эффект от приема лекарств.

Прием и отмену любых лекарственных препаратов назначает врач. Самолечение может быть опасно для вашего здоровья.

Когда при головной боли обращаться к врачу

Очевидно, что не с каждым приступом головной боли человек обращается к врачу. Чаще всего, решив, что это «на погоду», выпьет таблетку обезболивающего – и проблема уходит. Однако есть случаи, когда за медицинской помощью необходимо обращаться обязательно:

1. Головная боль резкая, внезапная и очень сильная, а также если она сопровождается такими симптомами:

  • тошнота, рвота, кружится голова;
  • онемение части лица, рук или ног – это может говорить об инсульте;
  • перед глазами двоится, нарушение зрительной функции;
  • сложно удерживать равновесие, нарушение походки;
  • повышенная температура тела.

2. Вас долгое время мучают хронические головные боли, но в последнее время они участились или стали более сильными. Вы стали принимать анальгетики постоянно, чаще 1 раз в неделю.

3. Боль ощущается в затылке или только с одной стороны (болит правая или левая часть головы).

4. Ранее вы не страдали головными болями, но в возрасте после 50 лет они появились.

Головная боль
При постоянных болях в голове необходимо обязательно обследоваться

Чтобы разобраться в причинах головной боли, обратитесь к доктору. Как правило, диагноз определяется уже после первичного осмотра, уточнения характера боли, ее локализации, частоты и силы приступов, сопутствующей симптоматики. При подозрении на вторичную природу боли, врач назначает дополнительные методы диагностики – МРТ, УЗИ, допплерографию сосудов, анализы. С Покупоном вы можете получить квалифицированную помощь невролога, а также пройти необходимое обследование со скидкой до 80% от прайсов клиник.

Головная боль у беременных: как помочь без лекарств

Сама по себе беременность не является причиной головных болей. Даже наоборот: такой симптом чаще возникает у небеременных женщин, нежели у беременных, и у нерожавших, чем у рожавших. 

Беременность
Если женщина беременна, то нужно уметь бороться с головными болями без таблеток

Основной причиной первичных головных болей у женщин в период ожидания ребенка может выступать недосыпание, малоподвижный образ жизни, депрессия. Вторичные головные боли, связанные с болезнями, требуют лечения основного заболевания. Настораживать должны боли в голове, с которыми беременная столкнулась впервые. В этом случае требуется тщательное обследование с целью диагностики.

Вот несколько способов, как унять головную боль, если прием лекарств нежелателен:

  • Оптимизируйте режим сна. Возможно, чтобы голова не болела, беременной нужно просто выспаться в тишине и покое.
  • Хорошо помогает массаж головы и шейно-воротниковой зоны, улучшая кровоснабжение.
  • Холодные компрессы на область головы.
  • Прием отваров мяты, ромашки, мелиссы, шиповника. Это поможет снять боль и окажет успокоительное действие. 

В любом случае, проблемы со здоровьем при беременности необходимо обсудить с гинекологом – самолечение может быть опасно.

Надеемся, здесь вы нашли ответы на свои вопросы и с помощью квалифицированных врачей установите истинную причину головной боли. А хорошие скидки от Покупона позволят наладить самочувствие с минимальными финансовыми затратами. Если вы уже победили головную боль – делитесь опытом и будьте здоровы:)

1 комментарий
  • Анна

    Спасибо за подробную статью! Даже не думала, что есть столько видов. У меня раньше частенько побаливала после длительной работы за компьютером. Сейчас спасают компьютерные очки и зарядка для глаз, напряжение становится меньше и голова болит реже. Во время беременности тоже иногда беспокоила, сначала терпела, тк не хотела пить лекарства, а потом бабушка посоветовала прикладывать ко лбу капустный лист, на удивление, и правда облегчало, так что и сейчас иногда пользуюсь этим народным средством

Оставить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *